Желчекаменная болезнь и холецистит

Почему возникает холецистит?

Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря, изначально имеющее инфекционную природу, чаще протекающее со сменой периодов затишья и обострения и в большом количестве случаев приводящее к развитию желчнокаменной болезни.

Врачи выделяют две формы холецистита, некалькулезный и калькулезный, считая их стадиями одного процесса.

Причины развития и обострения холецистита весьма разнообразны, но в основе заболевания чаще всего лежит инфекция, застой желчи и изменение ее физико-химических свойств.

Бактериальная инфекция играет основную роль в развитии заболевания. Микробы могут попадать в желчный пузырь по желчному протоку из двенадцатиперстной кишки, могут заноситься с током крови из воспаленного кишечника или по лимфатическим путям из отдаленных очагов инфекции, например из воспаленных глоточных миндалин, околоносовых пазух, почек, придатков матки или простаты.

Причиной застоя желчи и непосредственной причинной обострения холецистита могут быть:

  • дискинезия желчевыводящих путей, в том числе вызванная психоэмоциональными расстройствами,
  • нарушение режима питания и недостаточное поступление растительной клетчатки,
  • беременность,
  • гиподинамия,
  • ожирение,
  • аномалии развития желчного пузыря.

К изменению свойств желчи приводят злоупотребление жирной и жареной пищей, хроническое обезвоживание, аллергия и болезни обмена веществ.

Постхолецистэктомический синдром: классификация

В таких случаях развивается постхолецистэктомический синдром, классификация этого состояния отражает пути и причины его возникновения.

  • ПХЭС или расстройства функции сфинктера Одди в результате потери регулирующего влияния желчного пузыря.
  • ПХЭС — как следствие затруднения тока желчи и растяжения желчных путей:
  • рецидив холелитиаза, то есть образование новых камней (5-20% случаев),
  • «забытые» при операции камни желчного протока (5-10% случаев),
  • послеоперационный стеноз (сужение) дуоденального сосочка — того места, где желчный и панкреатический протоки впадают в кишечник (11-14%),
  • сужение желчных протоков (6,5-20%).
  • ПХЭС — как результат сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы:
  • хронического панкреатита (до 65%),
  • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (40%),
  • гастродуоденита (45%),
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (45%),
  • дискинезии тонкого и толстого кишечника (до 80%),
  • рефлюкс-эзофагита.

Считается, что лишь ПХЭС второй группы можно связать с операцией, в других случаях причиной болезненного состояния становятся дефекты обследования больного до операции, когда некоторые болезни пищеварительной системы остаются вне поля зрения врача и в дальнейшем приводят к развитию ПХЭС.

Холецистит является достаточно сложным заболеванием, поскольку имеет несколько форм и каждая из них отличается своеобразной симптоматикой и клинической картиной.

По этиологии выделяют два основных типа:

  • калькулёзные (с камнями);
  • некалькулёзные (бескаменные).

Также существует классификация по типу воспаления:

  • катаральные;
  • гнойные;
  • флегмонозные;
  • гангренозные;
  • смешанные.

Флегмонозные и гангренозные выделяют в отдельную категорию деструктивных холециститов. Они характеризуются сильным воспалением, затрагивающим все оболочки пузыря, и могут привести к его разрыву.

Когда обостряется холецистит?

По тому, как часто обостряется холецистит, оценивают тяжесть заболевания. Легкое течение характеризуется возникновением обострений не чаще одного раза в месяц и редкими желчными коликами. При средней степени обострения бывают 3–4 раза в год, но колики возникают более 5–6 раз в течение года. Тяжелое течение заболевания констатируется, если желчный пузырь воспаляется более 5 раз в год и больной страдает частыми желчными коликами.

Факторы, провоцирующие обострение холецистита, во многом схожи с причинами, вызывающими его развитие. Чаще всего причиной становится нарушение диеты, в частности, большие промежутки между приемами пищи, переедание, употребление жирных, острых, жареных, копченых, маринованных продуктов и алкоголя. Движение камней в желчном пузыре и появление симптоматики заболевания может провоцироваться физическими нагрузками, изменением положения тела.

Причины повышения уровня
гемоглобина

Гемоглобин — это входящий в состав эритроцитов крови сложный
железосодержащий белок. Принимает участие в транспортировке кислорода от легких
к клеткам всех органов и выведении углекислого газа в обратном направлении.
Нормальными показателями для женщин являются 120-140 г/л и для мужчин — 135-160
г/л.

Повышенный гемоглобин часто наблюдается у лыжников,
альпинистов после физических нагрузок и пилотов после высотных полетов. На его
содержание в крови влияет также проживание в определенной местности. Повышенный
уровень гемоглобина у жителей гор, например, является рефлекторной реакцией
организма на разреженный воздух, с более низкой, чем обычно, концентрацией
кислорода.

  • в качестве компенсации при неспособности крови
    обеспечивать ткани кислорода соответственно их потребностям;
  • уменьшение объема плазмы крови, приводящее к
    увеличению концентрации эритроцитов.
  • врожденный порок сердца;
  • легочный фиброз;
  • нарушения, связанные с избытком эритропоэтина;
  • сахарный диабет;
  • истинная полицитемия;
  • заболевания крови;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • онкологическое заболевание как следствие
    усиленного деления клеток;
  • кишечная непроходимость;
  • гемолитическая анемия — увеличение гемоглобина в
    кровяной плазме, является следствием желчнокаменной болезни и ряда других
    заболеваний;
  • эритроцитоз — повышение объема эритроцитов в
    кровяной сыворотке, может быть следствием заболеваний сердца или почек;
  • пернициозная анемия — понижение уровня
    эритроцитов при повышенном гемоглобине, часто сопровождает заболевания органов
    ЖКТ;
  • повышенное содержание витаминов В9 и
    В12, усиливающих усвоение железа.

Его уровень может повышаться также при ожогах и
свидетельствовать о сгущении крови.

Одно из серьезных осложнений, которое может вызвать
повышение уровня гемоглобина с выходом за пределы нормы — увеличение вязкости
крови. При достижении определенного значения вязкости нарушаются
микроциркуляция крови и транспортировка кислорода в различные ткани организма.
В связи с ухудшением кровообращения увеличивается риск развития тромбоэмболии,
повышается вероятность инсультов и инфарктов, особенно для людей пожилого
возраста.

Желчекаменная болезнь и холецистит

Главная причина появления холецистита – это инфекционный фактор. Попадание в желчный пузырь инфекции может происходить тремя путями: через кровь, через лимфу, из кишечника восходящим способом.

К первичным причинам можно отнести следующие:

  1. Воспалительные заболевания ЖКТ: дисбактериоз, панкреатит, инфекционный энтероколит, аппендицит
  2. Паразитарные инфекции, чаще всего – лямблиоз или аскаридоз
  3. Воспалительный процесс в системе мочевыделения: цистит, пиелонефрит
  4. Вирусное поражение печени
  5. Воспаления органов малого таза – простатит, аднексит

Также есть предрасполагающие к появлению холецистита факторы, которые готовят благоприятную почву для появления воспаления желчного пузыря.

  1. Врожденные аномалии развития желчного пузыря
  2. Наследственность
  3. Изменение гормонального фона (беременность, нарушения менструального цикла, употребление оральных контрацептивов)
  4. Аллергические реакции
  5. Снижение иммунитета
  6. Малоподвижный образ жизни
  7. Переедание, неправильное питание, употребление в пищу большого количества жареного, острого и жирного
  8. Злоупотребление алкоголем
  9. Нарушение кровоснабжения желчного пузыря
  10. Изменение состава желчи

Часто хронический холецистит является осложнением других заболеваний. Например, воспаление желчного пузыря может возникнуть на фоне сахарного диабета. Часто холецистит выявляется и во время воспалительного процесса в других органах, например, при ангине, пневмонии и других тяжелых заболеваниях. Хронический холецистит развивается обычно на фоне желчнокаменной болезни, при панкреатите, гастрите, ожирении.

Калькулезный холецистит (каменный холецистит) – это сочетание и взаимное действие трех патологических процессов в организме, включающих нарушение обмена веществ, образование камней и воспаление.

Образование камней – результат патологических процессов, вызванных нарушением обмена веществ. Камни состоят из холестерина, пигментов (билирубина) и извести, практически всегда они смешанные, с преобладанием холестерина. В норме лишний холестерин, билирубин и кальций удаляются с калом.

Камни в желчном пузыре могут иметь следующую структуру:

  • Кристаллическую;
  • Волокнистую;
  • Аморфную;
  • Слоистую.

Размер камней варьируется. Камни диаметром менее 3 мм, имеющие ровную форму, беспрепятственно удаляются из организма через кишечник.

Камни при калькулезном холецистите подразделяют на:

  • Первичные (формируются только в жёлчном пузыре);
  • Вторичные (формируются в жёлчных и внутрипеченочных протоках).

Хронический калькулезный холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря, которое характеризуется периодами ремиссии и обострения. Период обострения хронического калькулезного холецистита следует рассматривать, как острое воспаление.

Периоды хронического калькулезного холецистита:

  • Период ремиссии (успокоения) обусловлен устранением причины беспокойства (временным восстановлением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку);
  • Период обострения возникает из-за вторичной обструкции (закупорки) протока и/или наслоения инфекции.

Симптомы обострения проявляются через некоторое время после приема жирной пищи:

  • Чувство тяжести в области эпигастрия, правого подреберья или пупка;
  • Диспепсические расстройства (диарея и запор, горечь во рту, изжога).

Поскольку в основе калькулезных холециститов лежит желчнокаменная болезнь (ЖБК), диагностику, лечение и профилактику хронического калькулезного холецистита рассматривают с учетом течения ЖКБ.

Клиническая картина

Желчекаменная болезнь и холецистит

Наиболее часто воспаление желчного пузыря формируется в результате застоя желчи. Она становится более густой, постепенно в ней начинают формироваться сгустки. Это приводит к тому, что снижаются её бактерицидные свойства. Вдобавок, с постепенным загустеванием происходит формирование камней. Они оказывают механическое воздействие на стенки желчного пузыря, повреждая защитный эпителий и делая его более восприимчивым к воздействию патогенных микроорганизмов.

Если же в организме присутствуют глисты, то под их воздействием происходит нарушение проходимости протоков. А это, в свою очередь, вызывает застой желчи, который отягощается выделение токсичных продуктов метаболизма червей. В результате реакции иммунной системы возникает воспалительный процесс.

Бескалькулёзный холецистит возникает при попадании патогенной микрофлоры. Встречаются случаи развития такого воспаления в результате возникновения панкреатита. Ферменты поджелудочной железы раздражают стенки желчного пузыря, что делает их весьма восприимчивыми к воздействию патогенной микрофлоры.

Факторами, влияющими на образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, являются:

  • гиподинамия.
  • избыточная масса тела;
  • неправильный режим и рацион питания;
  • гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
  • нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
  • генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
  • быстрое снижение веса.

При сочетании этих факторов риск образования камней в желчном пузыре повышается. Со временем стенка пузыря уплотняется, деформируется, что приводит к ещё большему нарушению оттока желчи и прогрессированию болезни.

Основные причины заболевания:

  • наличие камней в желчном пузыре;
  • нарушение функции желчного пузыря (как правило, вызвано сопутствующими заболеваниями и состояниями).
Предлагаем ознакомиться  Чем полезен компот из облепихи

Камни, состоящие главным образом из холестерина, довольно часто образуются в желчном пузыре. Они могут блокировать отток желчи из пузыря, вызывая растяжение его стенок, их отек и воспаление, что приводит к возникновению боли и других симптомов обострения холецистита. Также камни могут напрямую, механически раздражать слизистую оболочку стенки желчного пузыря.

Бывает, что камней нет, но холецистит может развиваться из-за нарушения его функции. Такое состояние часто называют гипокинетическим желчным пузырем — это желчный пузырь со сниженной способностью к опорожнению. В ответ на естественные стимулы, такие как поступление пищи в желудок, желчный пузырь не может вывести свое содержимое в 12-перстную кишку.

Постхолецистэктомический синдром: лечение

Калькулезный холецистит

Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:

  • неправильным питанием,
  • излишней физической нагрузкой,
  • реже — без явных причин.

Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.

Болевые ощущения могут быть симптомом и других патологий этого органа. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.

Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

  • выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
  • температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
  • частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

  • тошноту и рвоту;
  • лихорадку, температуру выше 38 градусов;
  • холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
  • нарушения сознания;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Желчекаменная болезнь и холецистит

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Признаки хронического калькулезного холецистита:

  • ноющие боли в правом подреберье;
  • возможна небольшая температура в течение длительного времени;
  • нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
  • нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

  • погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
  • неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
  • сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
  • стрессовая ситуация;
  • кишечная инфекция;
  • менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:

  • пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
  • заболевания сердца;
  • хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.

Желчекаменная болезнь и холецистит

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.

При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:

  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • желчную колику;
  • язвенные заболевания желудка и кишечника;
  • кишечную непроходимость;
  • инфаркт миокарда.

Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.

Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:

  • катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
  • флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
  • гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
  • эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на  УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.

Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:

  • холангит;
  • перитонит;
  • панкреатит;
  • механическая желтуха;
  • онкология.

Болевой синдром считается основным для обострения холецистита, появляется через 2–3 часа после действия провоцирующего фактора и характеризуется появлением тяжести, тупых или острых, сжимающих болей в правом подреберье и под ложечкой. Боль часто распространяется за грудину, отдает в правую ключицу и в спину, сопровождается общей слабостью, сердцебиением.

Сильная колика парализует больного, заставляет его искать такое положение, при котором боль ослабевает.

Диспепсия

У половины больных на фоне обострения холецистита возникают тошнота, сухость и горечь во рту, отрыжка, рвота, вначале съеденной пищей, затем слизью с примесью желчи. Во время желчной колики отмечается вздутие живота, задержка газов и стула.

Желчекаменная болезнь и холецистит

Повышение температуры при обострении холецистита наблюдается у 40 % больных, чаще в форме субфебрилитета.

Желтуха возникает при возникновении препятствия оттоку желчи и проявляется желтым оттенком склер, кожи и слизистых, окрашиванием мочи в ярко-желтый или коричневый цвет, обесцвечиванием кала.

Другие проявления хронического холецистита:

  • боли в сердце и нарушения ритма рефлекторного характера,
  • боли в суставах,
  • длительная слабость, недомогание, раздражительность, головные боли, головокружения, бессонница,
  • дрожь и слабость в конечностях, повышение артериального давления, тахикардия, повышенная потливость.

Холецистит — серьезное заболевание, при его обострении правильнее всего обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и полный курс лечения. Желчная колика — состояние, требующее экстренного обращения к врачу, поэтому при появлении острых болей в животе необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В первые два дня обострения холецистита необходимо соблюдать постельный режим, полностью отказаться от еды, пить только некрепкий чай, щелочную минеральную воду, отвар шиповника, разбавленные водой фруктовые и ягодные соки. Жидкость принимать небольшими порциями, чтобы не провоцировать тошноты и рвоты. Общее количество жидкости — 2 литра в сутки.

Желчекаменная болезнь и холецистит

На третий день в рацион питания водится жидкая пища: протертые овощные супы, жидкие каши, например манная, овсяная и рисовая, кисели, муссы, желе. Немного позже можно включить в питание протертое нежирное мясо, рыбу, молочные продукты, сладкие фрукты, негрубые овощи и немного сливочного и растительного масла.

Питание при обострении хронического холецистита должно быть дробным, частым, химически и механически щадящим, чтобы не провоцировать сильные сокращения желчного пузыря, но в то же время способствовать постоянному оттоку желчи.

Лечение холецистита включает антибактериальную терапию, дифференцированное использование спазмолитиков, обезболивающих, желчегонных, антацидных и ферментативных препаратов. Физиотерапия заболевания включает грязевые аппликации, электрофорез.

При закупорке желчного протока, развитии желтухи, эмпиемы желчного пузыря и других осложнений показана экстренная холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В большинстве случаев врачи стараются купировать воспаление и в случае необходимости провести операцию в плановом порядке.

Литература:

  • И. Д. Лоранская, Л. Г. Ракитская, Е. В. Малахова, Л. Д. Мамедова. Лечение хронических холециститов, Лечащий врач, № 6, 2006 г.
  • А. С. Белоусов, В. Д. Водолагин, В. П. Жаков. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 2002. 424 с.
  • астения;
  • пожелтение склер и слизистых разной степени (желтушность кожи наблюдается не всегда);
  • боли в области печени;
  • повышенный уровень билирубина в крови;
  • нарушение работы желудка и болезненное пищеварение.

Синдром Жильбера бывает врожденным, в таком случае симптомы проявляются в возрасте от 12 до 30 лет. Второй вид синдрома — постгепатитная гипербилирубинемия, проявляющаяся после перенесенного вирусного гепатита. Во втором случае необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы не спутать СЖ с хроническим гепатитом.

  1. Общий анализ крови — при СЖ наблюдается повышение гемоглобина (>160 г/л), возможно появление ретикулеза и снижения осмотической стойкости эритроцитов.
  2. Биохимический анализ крови — билирубин может достигать 6 мг/дл, но в основном не переходит границу 3 мг/дл. Параметры, определяющие функцию печени, остаются в норме. Щелочная фосфатаза может повыситься.
  3. ПЦР — генетический маркер СЖ — количество ТА-повторов в промоторной цепи гена UGT1A1.
  4. УЗИ желчного пузыря и дуоденальное зондирование — почти у всех пациентов с СЖ наблюдаются изменения биохимического состава желчи.
  5. Биопсия печени — возможны патологические изменения в органе.
  6. Проба с голоданием — при наличии СЖ недоедание влечет за собой повышение билирубина в сыворотке крови.
  7. Проба с фенобарбиталом — применение фенобарбитала на фоне СЖ способствует понижению уровня неконъюгированного билирубина.
  8. Проба с никотиновой кислотой при СЖ провоцирует повышение содержания неконъюгированного билирубина. Такая же реакция происходит при введении рифампицина.
Предлагаем ознакомиться  Таб от поноса
  1. Как при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта, питание при постхолецистэктомическом синдроме должно быть частым и дробным. Пищу рекомендуется принимать 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы обеспечить равномерное поступление желчи в кишечник и предупредить ее застой.
  2. Блюда должны быть теплыми, но не горячими и не холодными. Зачастую одни и те же продукты питания в теплом виде не вызывают дискомфорта у больного, а в холодном — провоцируют появление болевого синдрома.
  3. При ПХЭС рекомендуется ограничить количество жиров в рационе питания, жирную пищу следует исключить, но пытаться есть все постное не нужно. Жиры необходимы организму как энергетический и строительный материал, к тому же они более всего стимулируют желчеотделение. Необходимо равномерно распределить жиры между всеми приемами пищи, это позволит избежать резкого сокращения желчных протоков и появления дискомфорта после еды.
  4. Чтобы избежать повторного образования камней, необходимо отдавать предпочтение жирам растительного происхождения, не содержащим холестерина.
  5. Не рекомендуется употреблять продукты питания, богатые экстрактивными веществами, копченые, острые и пряные блюда, наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны.
  6. При избыточной массе тела следует добиваться медленного ее снижения, путем сокращения калорийности рациона питания до 2100 ккал/ сутки, замены простых углеводов сложными, введения в рацион питания продуктов, богатых грубой растительной клетчаткой и пищевых добавок, к примеру, отрубей.
  7. Чтобы уменьшить интенсивность брожения и гниения в кишечнике, питание при постхолецистэктомическом синдроме не подразумевает употребления сырых овощей и фруктов, их нужно шире использовать для приготовления отварных, тушеных, запеченных блюд.
  8. Дрожжевой хлеб и хлебобулочные изделия категорически противопоказаны.

Степени тяжести

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

  1. Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
  2. Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
  3. Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

Противопоказания к применению Хофитола во время беременности

Во время беременности у женщин обостряются некоторых хронические заболевания, в то числе возможно обострение хронического холецистита. По данным ряда авторов, у 30–35% женщин во время беременности обостряется хронический холецистит, и большинство случаев приходится на третий триместр. Это обусловлено рядом факторов:

  • попадание в желчный пузырь патогенной микрофлоры из-за нарушения работы ЖКТ;
  • повышение нагрузки на печень во время беременности;
  • застой желчи на фоне изменений гормонального фона;
  • нарушение оттока желчи из-за изменения положения пузыря, сдавливание его другими органами.

Хронический холецистит осложняет течение беременности. Возможны следующие осложнения:

  • продолжительный ранний гестоз,
  • угроза прерывания беременности,
  • внутриутробная задержка развития плода,
  • преэклампсия.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019

Не нашли то, что искали?

Помимо экстракта артишока, в состав Хофитола входят витамины С и В, каротин и инулин. Эти вещества благотворно влияют на организм. Препарат Хофитол успешно применяется в отношении беременных с плацентарной недостаточностью, кислородным голоданием плода, ранним токсикозом и гестозом (поздним токсикозом).

Подтверждено положительное влияние этого средства на кровеносные сосуды и микроциркуляцию крови. Помните, что лечение любым препаратом во время беременности должно контролироваться лечащим врачом (гинекологом). Аллергические реакции при применении Хофитола случаются редко, побочные действия почти не наблюдаются.

Хофитол не всегда назначается беременным женщинам. Существуют предостережения и противопоказания к его применению во время вынашивания плода: выраженная печеночная недостаточность, непроходимость желчевыводящих путей и индивидуальная непереносимость компонентов препарата. В условиях продолжительного употребления Хофитола могут развиться аллергическая реакция и диарея.

Возможные осложнения

  • Билиарный панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
  • холедохолитиаз — накопление камней в желчевыводящих протоках;
  • в тяжелых случаях может развиться билиарный гепатит по аналогии с панкреатитом, что грозит развитием угрожающего жизни состояния — цирроза печени.

Следующие осложнения острого холецистита требуют неотложной хирургической помощи:

  • эмпиема желчного пузыря — скопление гноя в полости желчного пузыря;
  • околопузырный инфильтрат и абсцесс — воспалительный процесс, распространяющийся за пределы желчного пузыря;
  • наиболее грозным осложнением является перфорация — разрыв стенки желчного пузыря с выходом его содержимого в брюшную полость.

Если вовремя не лечить холецистит, симптомы которого ярко выражены, то это грозит серьезными осложнениями для жизни больного. Прежде всего, это перфорация (разрыв), после которого происходит воспаление брюшной полости вследствие попадания желчи в брюшину. Симптомы: тошнота, рвота, резкая и постоянная боль в животе, лихорадка. Распознать перфорацию и жидкость в брюшине возможно только с помощью ультразвукового исследования.

Еще одним осложнением холецистита является околопузырный абсцесс. Это состояние, при котором происходит нагноение стенок в желчном пузыре и тканей, которые находятся вокруг. Симптомами этого процесса являются высокая температура тела, увеличение больного органа, острая боль в правом подреберье.

Если гной собирается только в желчном пузыре, это называется эмпиемой. Когда в пузыре есть камни и песок, это усложняет ситуацию. С помощью УЗИ можно увидеть увеличение его размеров. Больной страдает лихорадкой, напряжением передней брюшной стенки и болезненными ощущениями.

Принципы питания при постхолецистэктомическом синдроме

Желчекаменная болезнь и холецистит

Во время осмотра врач проводит опрос больного о характере боли и проявлении других симптомов, обращает внимание на цвет кожи, языка, склеры глаз. С помощью пальпации выявляет очаг и характер боли.

Помогают составить представление о клинической картине следующие методы диагностики:

  • анализ крови;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентген;
  • дуоденальное зонирование или получение желчи для анализа.

С помощью УЗИ выявляют присутствие и расположение камней, характер патологических изменений органа, наличие в нем жидкости или газа. Анализ крови дает представление об особенностях воспалительного процесса и повышенном уровне холестерина. Забор жидкости позволит увидеть изменение ее состава, включение воспалительной жидкости, гноя, сгустков, конкрементов.

Необходимо проконсультироваться с терапевтом и гепатологом, какие препараты можно применять на фоне синдрома Жильбера, а от каких придется отказаться (например, анаболические стероиды, глюкокортикоиды, кофеин и парацетамол могут усилить проявление желтухи).

  • коррекцию состава и реологических свойств желчи;
  • нормализацию проходимости сфинктера Одди;
  • нормализацию биоценоза кишечника;
  • нормализацию моторики тонкой кишки;
  • оптимизацию процессов пищеварения.

Пожалуй, основное место в лечении ПХЭС занимает диетотерапия. Питание корректируется в соответствии со сроками возникновения постхолецистэктомического синдрома и его типом, с исходной массой тела больного и составом желчи.

При развитии такого заболевания, как постхолецистэктомический синдром, симптомы зависят от характера нарушений работы сфинктера Одди.

  • Билиарный тип ПХЭС характеризуется преобладанием нарушений тока желчи. Повышение тонуса сфинктера Одди в той его части, которая регулирует выделение желчи в кишечник, приводит к увеличению давления внутри общего желчного протока и печеночных желчных протоков, к их расширению и появлению боли в эпигастрии и правом подреберье, отдающей в спину, правую ключицу, лопатку, сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Панкреатический тип ПХЭС развивается тогда, когда в патологический процесс вовлекается та часть сфинктера Одди, которая регулирует выделение соков поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Для этого типа ПХЭС типична боль в правом подреберье, возникающая без очевидных причин, отдающая в спину и уменьшающаяся при наклоне туловища вперед.
  • Смешанный тип ПХЭС проявляется болью опоясывающего характера.

Приступы боли при ПХЭС могут быть слабо и сильно выраженными, продолжаются в среднем 20 минут, нередко провоцируются приемом жирной пищи и алкоголя, могут развиваться в ночные часы. О ПХЭС принято говорить в случае, если болевой синдром возникает постоянно в течение 3 или более месяцев после операции и не может быть связан с другими сопутствующими заболеваниями.

Что кроме боли сопровождает постходецистэктомический синдром? Диагностика этого состояния всегда подразумевает оценку состояния пищеварения, поскольку второй по значимости жалобой больных с ПХЭС являются кишечные расстройства, в частности синдром раздраженного кишечника и воспалительные процессы его слизистой оболочки.

Синдром раздраженного кишечника проявляется периодическими болями и дискомфортом в области живота, метеоризмом, поносами или запорами, императивными позывами к дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника и прочими неприятными ощущениями.

Избыточный рост кишечной бактериальной микрофлоры, сопровождающий ПХЭС, приводит к развитию дуоденита, энтерита, колита.

Биохимический анализ крови выявляет признаки нарушения билирубинового обмена и патологию поджелудочной железы. При билиарном типе ПХЭС отмечается повышение билирубина в крови, при панкреатическом типе — увеличивается активность ферментов поджелудочной железы, причем лабораторные признаки ПХЭС наиболее выражены в первые 6 часов после болевого приступа.

Для уточнения характера патологии проводятся провокационные тесты. УЗИ органов брюшной полости выявляет расширение желчных протоков, увеличение диаметра протоков поджелудочной железы, особенно четко при проведении динамического наблюдения после нагрузочного завтрака.

Важным элементом неинвазивной диагностики ПХЭС является компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта, среди инвазивных методов диагностики особое место занимает эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Наиболее информативным с точки зрения оценки функции и состояния сфинктера Одди считается прямая манометрия, однако далеко не все клиники располагают подобными возможностями.

Из-за образования камней в желчном пузыре нередко возникает хронический калькулёзный холецистит.

Хронический холецистит представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, часто сочетающееся с нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей (дискинезией желчевыводящих путей).

Желчекаменная болезнь и холецистит

Камни в желчном пузыре. Схема. Рассмотреть в полном размере

Предлагаем ознакомиться  Подготовка к операциям под общим наркозом

Сам желчный пузырь является полым органом, который располагается на нижней поверхности печени и выполняет роль накопления желчи. Желчь крайне важна и отвечает за следующие процессы:

  • участие в расщеплении жиров;
  • уничтожение патогенной микрофлоры в кишечнике;
  • стимуляцию перильстатики кишечника;
  • участие в выводе из организма избытка холестерина.

Образование камней в желчном пузыре может способствовать его травматизации, уплотнению и изменению стенок. В итоге орган не может в должном объёме накапливать желчь, а система ЖКТ не способна качественно перерабатывать пищу. Женщины болеют калькулёзным хроническим холециститом гораздо чаще, чем мужчины.

  1. Обострение хронического калькулёзного холецистита можно заподозрить на основе характерных жалоб, особенное если раньше уже были выявлены камни или «песок» в желчном пузыре.
  2. Для подтверждения диагноза обычно достаточно ультразвукового исследования области печени и желчного пузыря, при котором выявляется уплотнение стенки пузыря, наличие камней в просвете.
  3. Иногда ситуация остаётся не до конца ясной, тогда врач может порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости или магнитно-резонансную томографию.

Наличие камней в желчном пузыре на УЗИ подтверждает диагноз хронический калькулёзный холецистит.

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова.

Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

  1. Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
  2. УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
  3. Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.
  4. Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.

Эксперт-токсиколог Станислав Радченко,  реаниматолог Ольга Калашникова, Эксперт-нарколог Максим Кирсанов

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию. Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки). Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

Клинический осмотр

Врач оценивает общее состояние — беспокойство, напряжение, поиск позы, при которой боль минимальна. Ощупывая живот, доктор определяет болевые точки в области желчного пузыря. Вне обострения врач может спрашивать об ощущениях дискомфорта, тяжести в животе.

Вне обострения обычно не имеется отклонений от нормы. В период обострения в клиническом анализе крови наблюдаются признаки воспаления: рост уровня лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ.

Изменяются биохимические показатели: повышается уровень билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, гамма-ГТ.

Если врач подозревает связь хронического холецистита с наличием паразитов (например, описторхоз, лямблиоз, токсокароз или аскаридоз), могут назначаться исследования для выявления возбудителя: анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших, определение специфических антител в крови и антигенов в кале.

  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря — стандарт диагностики хронического холецистита. При наличии холецистита на УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря, неоднородность его содержимого и при наличии конкременты (камни) в просвете желчного пузыря. Пузырь может быть как увеличенным, так и уменьшенным, сморщенным. Также могут наблюдаться изменения его формы и расположения.

  • Для оценки состояния желчных протоков и наличия в них конкрементов применяют эндоскопическую диагностику — эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

  • В некоторых, более редких случаях, могут применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

  1. Обеспечить состояние покоя для больного;
  2. Дать обезболивающее (спазмолитик);
  3. Поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты;
  4. Наложить холодный компресс.

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

  1. Прикладывать грелку;
  2. Применять наркотические обезболивающие или анальгетики;
  3. Принимать алкогольные напитки;
  4. Делать клизму;
  5. Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков.

Лечение острого холецистита

Камни в желчном пузыре. Схема

Проводится лечение острого холецистита у взрослых в условиях стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения.

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время. Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

  • экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
  • срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Когда показана повторная операция?

  • стеноз или рубцовое сужение сфинктера Одди;
  • рецидивирующие (повторяющиеся) панкреатиты;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения ПХЭС.

Какие операции проводятся? Все зависит от конкретного случая, но чаще всего прибегают к эндоскопической сфинктеропластике, подразумевающей рассечение мышечного соединения между протоком поджелудочной железы и общим желчным протоком.

Несомненно, удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни — вынужденная мера, позволяющая избежать серьезных осложнений. Но удаление желчного пузыря не нормализует нарушенных обменных процессов, состав желчи изменяется мало, ее текучесть снижается, и риск образования камней все равно остается.

Более того, холецистэктомия ведет к прекращению выработки особого вещества, холецистокинина, в норме синтезирующегося в слизистой желчного пузыря и влияющего на работу сфинктера Одди, регулирующего его открытие и закрытие. Таким образом, операция в одних случаях становится причиной увеличения тонуса сфинктера Одди, что влечет за собой затруднение тока желчи и расширение печеночных желчных протоков, в других — приводит к его уменьшению, постоянному поступлению в кишечник жидкой, слабо концентрированной желчи и как следствие — к нарушению пищеварения.

Считается, что желчный пузырь вырабатывает особые вещества, участвующие в активации липазы — фермента поджелудочной железы, переваривающего жиры. Холецистэктомия приводит к недостаточности фермента и нарушению переваривания жиров.

Операция чаще назначается при острой форме. В отличие от острого аппендицита, решение о проведении хирургической манипуляции принимается не сразу. Доктора несколько дней могут наблюдать за его состоянием, сделать биохимический анализ содержимого желчного пузыря, провести УЗИ, взять кровь на анализ, и только при выяснении полной картины развития болезни принимается итоговое решение.

В каких случаях операция неизбежна:

  1. Если приступ не пропадает, консервативные методы слабо купируют его, со временем интенсивность только возрастает;
  2. Полости желчного пузыря переполнены гноем с патогенной микрофлорой;
  3. Есть риск развития перитонита или он уже начался;
  4. При частых сильных приступах желчных коликов;
  5. Желчекаменной болезни, когда добиться оттока желчи не удается при помощи медикаментов, физиотерапии.

В пользу операции также склоняется развивающийся на фоне болезни панкреатит.Оперативное вмешательство бывает разных видов:

  1. Полное или частичное удаление пузыря;
  2. Выжигание слизистой;
  3. Накладывание искусственного свища. Этот метод можно отнести к мерам экстренной помощи, он требуется в том, случае если обилие гноя и желчи угрожает жизни и здоровью пациента. Он помогает освободить желчный пузырь от желчи и гноя.

Лечение патологии

Повышение уровня гемоглобина нельзя рассматривать как
самостоятельное заболевание. Оно лечится лишь как симптом основной болезни,
вызвавшей нарушение нормальной выработки эритроцитов. При повышенном уровне
эритроцитов проводится тщательное медицинское обследование и в зависимости от
его результатов назначается лечение.

В целях нормализации свертываемости крови
врач может дополнительно назначить препараты, разжижающие кровь. Такие
лекарства имеют побочные эффекты, и без назначения врача их принимать нельзя.
Без консультации с врачом нельзя принимать также никакие витаминные комплексы:
большинство их содержит фолиевую кислоту, медь и витамины группы В, улучшающие процесс
усвоения железа.

Наличие камней в желчном пузыре на УЗИ подтверждает диагноз хронический калькулёзный холецистит

Наряду с лечением основного заболевания больному, как
правило, назначается диета, способствующая понижению уровня гемоглобина. Она
направлена на ограничение употребления красного мяса, печени и субпродуктов и
замену их курятиной, соей и бобовыми культурами. Ограничивается также
употребление жирной пищи, поскольку излишек жиров, поступающих в организм,
может вызвать образование бляшек в сосудах.

Оцените статью
Стелла клиника
Adblock detector